טופס הצטרפות למאגר הנתונים

	טלפון בבית		שם פרטי ומשפחה
	טלפון בעבודה		כתובת מגורים
	טלפון סלולרי		דואר אלקטרוני
	להתקשר בין השעות	כן	עבור מישהו ללא ידיעתו
	פקס		למי לפנות
	מצב משפחתי	יום חודש שנה	תאריך לידה
	מצב בריאותי	כן	מעשן
	מבנה גוף		גובה
	מקצוע		השכלה
	היחס לדת		דובר שפות
	הערות ותוספות		תכונות אופי

הטופס ישלח באמצעות תוכנת הדואר המוגדרת אצלך במחשב*

לאחר שהטופס יתקבל במשרד לי-אורה הכרויות ניצור איתך קשר לתאום פגישה והסדר התשלום*